2017年11月18日 星期六

留下來或是跟我走!鼻胃管反抽要打回去還是打包丟光光?實證結果告訴你!

本篇向辛勞的各級的護理人員致敬


臨床工作的護理人員,若是遇到需要管護餵食的病患,經常會有一個懸而未決的問題:「腸胃反抽後液體,究竟該打回去,還是要丟掉?」。原因在於為確認病患的消化情形,目前臨床常見做法就是利用灌食空針反抽胃中液體,看看是否需要灌食下一餐,以避免造成過飽導致胃內液體逆流,甚至發生吸入性肺炎等棘手問題。


其實,早在2009年,一篇針對在內外科加護病房126人的研究,給了漂亮的解答。以下是重點截錄:

研究方法-(原文版)

胃殘餘量與延遲胃排空

營養狀態

生理狀態與體液電解質:

腸胃道併發症:

重點截錄:



參考文獻:

Juvé-Udina, Maria-Eulàlia, et al. "To return or to discard? Randomised trial on gastric residual volume management." Intensive and Critical Care Nursing 25.5 (2009): 258-267.

2017年11月5日 星期日

「生酮飲食」減重真有效?好處超乎你的想像(新增低醣高脂飲食注意事項)

為何生酮飲食這麼紅,真是燃脂瘦身的特效藥?

所謂生酮飲食,其實就是根據三大營養素-「碳水化合物、蛋白質、脂肪」比例調整後,所稱之的飲食方式根據,內容包含四大類,第一為原本用來治療兒童癲癇的「傳統生酮飲食」、還有日後發展的「合併中鏈三酸甘油酯之生酮飲食」、「阿金飲食法」,以及穏定血糖為基礎的「低升醣指數飲食法」。


2017年於英國醫學期刊(British Medical JournalBMJ)所發表的文章指出,在同樣的熱量攝取下依照攝取的營養素比例不同,其減重效果也不盡相同。



生酮飲食好效果
研究發現,在限制相同的熱量下,使用高脂低醣飲食相較於一般均衡飲食,短期(2年內)追蹤發現更可以獲得優異的減重效果(-4.7公斤),略勝地中海飲食(-4.4公斤),不僅如此,減少的體重量更多於低升醣指數飲食法(-2.9公斤);同時,利用高脂低醣減重所帶來的好處也不少,包括控制血糖、降低血脂、治療非酒精性肝病,甚至是女性因肥胖所造成的不孕及流產,皆因能其「瘦身」成效,而對身體有所助益。



高脂低醣飲食之代謝機轉
那為何高脂低醣飲食可具有如此驚豔的變化呢?可由其生理機轉來窺之一二。目前已知與均衡飲食不同的代謝方式,包括:
1)藉由高蛋白飲食引發的增加產熱
2)蛋白質代謝後之醣質新生作用
3)通過排出汗液或尿液中的酮體達到整體能量消耗的目的。
如此裡應外合,讓艱辛的瘦身崎路鋪上一條平坦的康莊大道。

然而,網傳常有一說法,高脂低醣飲食所帶來的快速體重減輕,是因為脫水所造成?研究發現,其實高脂低醣飲食主要代謝仍以脂肪為主,而非是大眾舊時所認知的單純脫水而已。

除此之外,高脂低醣飲食還能有效抵抗減重者宿敵飢餓感」。根據人體隨機對照實驗發現,腸內可抑制飢餓感的激素YY胜肽」,比起均衡飲食,高脂低醣飲食法可讓體內的YY胜肽濃度上升,以達到抑制飢餓感的效果,讓減重的毅力可以更持久,登上完美體態的高峰。



高脂低醣飲食怎麼吃:
最後,高脂低醣飲食雖好,仍有其需注意事項及並非所有人都能適用。

首先,是食材的選擇,為避免高脂低醣所帶來的飲食不均衡導致營養不良,食材應挑選天然未加工的食材,如堅果種子類及大量蔬菜,以確保體內維生素及礦物質充足;除此之外,因體內水份散失增加,故建議需適時攝取足量的水份及鈉,以免造成電解質的不平衡。

最後,必須強調的一點,本飲食法並不適用於慢性腎臟病的患者,本類患者需控制蛋白質、磷、鈉、鉀的攝取,若是不當嘗試,可能會加速腎功能惡化,甚至造成死亡的風險。


高脂低醣飲食之推薦食材類型
蛋白質
乳製品
油脂類
堅果種子類
蔬菜
*
*黃豆製品類
肉類
家禽
海鮮
起司
奶油
全脂乳品
優格
奶酪
橄欖油
酪梨
椰子油
堅果
堅果油
杏仁
亞麻子
堅果
胡桃
松子
純可可
所有蔬菜類,包含綠葉蔬菜、十字花科蔬菜
水果可食用,但需納入碳水化合物總量計算
*:蛋奶素者可以利用「蛋」、「奶」、「黃豆製品類」等蛋白質食材種類來進行『素食生酮』。

高脂低醣飲食注意事項
1. 食材應挑選天然未加工的食材,如堅果種子類及大量蔬菜,以確保體內維生素及礦物質充足。

2. 因體內水份散失增加,故建議需適時攝取足量的水份及鈉,以免造成電解質的不平衡。

3. 本飲食法並不適用於慢性腎臟病的患者,本類患者需控制蛋白質、磷、鈉、鉀的攝取,若是不當嘗試,可能會加速腎功能惡化,甚至造成死亡的風險。


參考資料:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28264433
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26803589


珍珠粉真能美顏、養肌顧身體?原來這樣「用」,才有效!

珍珠粉之廣告強檔:「珍珠粉含有18種胺基酸及許多微量營養素,其中胺基酸更有9種人體無法自行製造,必須從外界攝取;除此之外,其中所含有的天然鈣,人體更好吸收無負擔;更有收口生肌、美白養顏、鎮定安神等功效,是外服內用古方聖品。」




一顆小小牡蠣裡的分泌結晶,難不成真是聚集日月精華的通天神藥?今天,就以民俗傳說的三項功用:「豐富胺基酸」、「補鈣養身」、「美白養肌」,利用現代的成份解析及人體實證,為消費大眾好好守住白花花的鈔票。


宣稱功效一、「豐富胺基酸」
經常接受採訪的人,通常會有個經驗,廠商請你強調其中的成份,但是實在找不出特別之處,就只好把成份分析拿出來,上上下下的仔細看過一回,然後鎖定有數字而非「負號(-)」或是「零(0)」的內容,只要有「含量」的,就會用「豐富」二字來形容。

所以,只要認真的閱讀珍珠粉的胺基酸總量,將會讓人大失所望,無論其中胺基酸種類有多麼五彩繽紛、人體必需胺基酸一應俱全,每一公克的珍珠粉之胺基酸總量約只有「10~30mg/g」。也意思是說,想單靠珍珠粉吃進一顆雞蛋白蛋白質胺基酸量,大概要吃到200~250公克的珍珠粉,撇開珍珠粉的高昂價格,光是吃到250公克的珍珠粉就足以讓人腸阻塞!

所以,想利用蛋白質與胺基酸來補身體嗎?聰明的選擇豆魚肉蛋類,錢多一點的也可以買個蛋白粉來喝,都遠比吃珍珠粉CP值高得許多。


宣稱功效二、「補鈣養身」
市面賣鈣商家百百種,每一家都說自已的成份最細緻、最好吸收,甚至還有許多網站公開各種鈣成份的吸收率,只是數值上類似仍不精確,究竟要怎麼選擇才能吃到最好的鈣片呢?

老實說,以下的答案將衝擊各位對於精準數字額葉神經,激活區由紅轉灰!一般而言,無論是市售何種鈣質成份,其吸收率約為「30~40%」;除此之外,根據動物及人體實驗類型及檢測方式的不同,其數字也約有出入,而非百分之百的精準;再說,人體對於鈣質吸收的機轉,本身就會有所調節,絶對不是吃進肚子裡,身體一定照單全收。

若是以筆者看來,只要確定每日攝取鈣質有達到營養建議量,然後消費者對於目前的消費方式是可以接受的,其實絶非一定得物以稀為貴,吃「珍珠粉」補鈣一定比較好之類的!

宣稱功效二、「養肌美白」
這一塊解說需要拆成二個方向,其一是「養肌」,像是促進傷口癒合、治療褥瘡等;其二是「美白」,包括縮小曬斑形成、減少皮膚色階差異等。為何一個面子問題,卻需要以二種面向討論呢?因為「實證結果」差很大!

目前對於珍珠粉相關研究多有涉略的國家,應是中國大陸莫屬,像在2004年時,就有一篇關於珍珠粉與傷口癒合高達320人的觀察性研究,除此之外,若是查詢「google學術搜尋」、「華藝」、「百度」等,先不論實驗嚴謹度及證據等級,有做人體實驗就聊勝於無;統整下來,像是褥瘡、傷口癒合,甚至是嬰兒紅臀,都有一定的潛在可能效果。

至於「美白」,又要分為二種使用方式「內服」、「外敷」,以中醫的理論,無論是外敷內服都有療效;但是以人體實驗而看,卻沒有相關有力的研究在此多有著墨,換個文謅謅的說法,就是「證據不足以支持服用珍珠粉可以美白皮膚」;既然用吃的證據不足,那麼敷在臉上呢?


以中醫的角度,許多古籍都記載著珍珠粉抹面的好處,像是「證類本草·卷二十」、「雷公炮製藥性解·卷六」、「馮氏錦囊秘錄·雜症痘疹藥性主治合參卷四十七」等都認為,珍珠粉敷面可讓人有好氣色。然而,只要拿著珍珠粉往臉上一塗,就能有如此神奇的效果嗎?那就要從皮膚的構造來剖析了。

皮膚最外層由510層已死亡的扁平無核細胞組成,這些死亡細胞彼此交錯排列,呈脫水狀態且角質層十分堅韌。除此之外,角質層的表面還有一層由脂肪酸,胺基酸等物質構成的薄膜,這種薄膜「封閉」到連水分子都難以通過。所以光以珍珠粉「敷面」,就能擁有嫩白雪亮的肌膚,實在是言之過早[1]


其二,珍珠粉裡超過90%以上都是碳酸鈣,若是敷上珍珠粉真有療效,那麼敷上微米型的鈣片不是效果更優?若是因為珍珠粉裡的胺基酸,那我誠心推薦敷個乳清蛋白吧!分子量小好吸收,價格相比之下還便宜許多。可惜,所有建議都有個大前提,營養素中的「鈣質」及「胺基酸」真能美白?成份能光是用「敷」的,皮膚就能完整吸收?抑或其實只是去掉皮膚上層那薄薄的死皮層,所以看起來似乎比較光滑?



台灣一直是以卓越的醫療引以為傲,然而市面上充斥的保健食品卻和這份榮耀天差地別,以在台灣賣得嚇嚇叫的「珍珠粉」為例,廠商本身也可撥出些許的產品及經費,研究「珍珠粉」與「美白」的研究,也算得上善盡一些社會責任吧!

PS.附上常常讓我失眠的youtube—「羅輯思維」,其中一部對於中醫的評述影片你怎麼還信中醫


PPS.我並不反對中醫,只是覺得中醫應該用更有邏輯及科學的方式來思考,以珍珠粉為例,可以試試「隨機雙盲試驗」來研究療效,更能讓這項產品實至名歸!




參考資料:
1.     康斯坦丁 and 不详, 珍珠粉美容只是个传说. 创新时代, 2011(2011 12): p. 81-81.
 王秀华. "珍珠粉治疗外科浅表性皮肤损伤 168 例分析." 中国社区医师: 医学专业 32 (2011): 180-180.
 徐月玲, 熊小云, and 郭海云. "局部氧疗配合珍珠粉外涂治疗新生儿红臀的效果观察." 护理学杂志: 综合版 20.5 (2005): 31-32
 胡亚玲, et al. "昏迷患者肛周及会阴外用珍珠粉防治湿疹的观察." 护理与康复 8.8 (2009): 711-712.
 蒯荟芬, and 李慧芳. "氟哌酸+ 珍珠粉在压疮护理中的作用." 临床护理杂志 2 (2009): 78-79.