有娃沒娃，生個寶貝好過年！「營養」靠這招，助孕不是夢！

年節將至，夫妻們準備可以大吃特吃、在家賦閒培養感情的時間又到了！

尤其是想懷孕生個優秀的下一代，此時更是好時機！不過，您知道嗎？根據衛生福利部國民健康署公布資料顯示，國內夫妻罹患不孕症比例約為10至15%，相當於每7對夫妻即有1對不孕。

以女性為例，像是年紀、抽菸、肥胖等，已是眾所皆知的不孕危險因素。像是美國研究發現，身體質量指數（BMI＝公斤體重／身高２）大於 30 kg / m2的青少年，比正常體重者造成不孕的機率整整高一倍以上；除此之外，多數研究發現，當BMI大於27 kg / m2或低於17 kg / m2時，將會增加排卵功能障礙和不孕機率。因此，想一舉得子嗎？控制適當體重，無異將開啟有孕的第一塊敲門磚。

然而，減重方法百百種，無論是運動、飲食、飲食加運動，甚至是動機療法，都是減重的常見作法。然而，究竟那一種對於助孕的效果最好呢？就讓綜述性研究來為這一切解答吧！

根據2017年「現代人類生殖（Human reproduction Update）」統整各種減重方法對於助孕的療效，其中分別為「隨機的飲食加運動減重法」、「自主意願（非隨機）的飲食加運動減重法」、「隨機的單靠飲食減重法」以及「動機減重法」，究竟那一種助孕方法最有效呢？答案竟是「自主意願（非隨機）的飲食加運動減重法」！

什麼是「自主意願（非隨機）的飲食加運動減重法」，故名思義就是依照想減重者的意願來參與減重計劃，不勉強不硬逼，觀是看個人意志來完成理想目標。而「自主意願（非隨機）的飲食加運動減重法」對於助孕的效果，甚至更勝知名減重去脂小藥丸—「羅氏鮮」的隨機性研究（隨機研究意指去除個人意向的研究方式）。

神奇之處還不僅如此，在非隨機的飲食併運動減重法還可以大大地增加活產機率、規律月經週期、更能減少流產的憾事發生。可惜的是，若是本身已經有流產的體質問題，就算以效果最佳的「自主意願（非隨機）的飲食加運動減重法」，也難以減少流產的機會。

歸根究柢，為何「自主意願（非隨機）的飲食加運動減重法」能有如此優異的助孕效果？其實原因很簡單，就因為「減重效果最好」。再利用整體體重下降來調整不孕狀況，也意思是說，當有堅定的意志力，再加上正確的飲食與運動介入，才是助孕的上上之道。

此外，坊間有一些動機式療法，稱之為「動機式晤談」，原理是利用提升個案改變的動機，以促進實質上的改變。可惜研究的結果下來，仍不敵自主意願加上規律的飲食運動介入之效。

參考資料：

Best, Damian, Alison Avenell, and Siladitya Bhattacharya. "How effective are weight-loss interventions for improving fertility in women and men who are overweight or obese? A systematic review and meta-analysis of the evidence." Human reproduction update 23.6 (2017): 681-705.

https://ohfana.blogspot.tw/2016/07/motivational-interviewing.html

長假果真是變胖的宿命？這樣做，HOLD住體重不是夢！

年節將近，大家是否已經安排好長假計劃呢？無論是親友聚會或是外出旅遊，在各種密集的邀約聚會之下，免不了時常飽食一頓。

只是三不五時的大吃大喝，根本就是減重者的宿命天敵。然而，假期與廋身真的是魚與熊掌不可兼得嗎？還是有何逆天的神奇技巧，能夠將必然的肥胖逆轉勝！就讓醫學文獻斷開假期肥胖的孽緣連繫吧！

在2017年時，一篇研究年假與肥胖者的綜述性研究，文章細心地將年齡分門別類，分為國小生、大學生及成年人士，看看是否人們真的會因為長假而造成變胖。研究發現，成年人在經歷約2週至二個月的假期中，體重就會增加將近1公斤（0.7~0.9公斤）！

若是成年人難以逃脫假日與變胖的宿命，那麼在學的莘莘學子們，是否能夠憑借著青春無敵，輕易地脫離肥胖的桎梏呢？研究發現大學生在短短13天的假期中，就增加了0.5公斤左右；不過，有趣的是，待假期過去之後，增加的體重又迅速的拉回基準線，看來假期似乎對於學生的影響不大。可惜的是，雖然體重改變不大，但是體脂肪卻悄悄地增加了！也意思是說，就長期看來，看來假期對於體脂肪的影響仍是不可小覷呀！

至於假期對國家未來的主人翁的影響呢？答案就不一致了！研究將兒童區分為二，一邊是體位正常的小孩、另一端則是過重或肥胖的孩童們，發現若是體位正常的小朋友，並不會因為假期就導致體位增加；然而本身就已經有過重或肥胖問題的孩子們，其體位百分比還是會往上躍升，噸位更增！

難不成假期真的是減重者的不可逆的宿命天敵？抑或是必須撒下千金重銀才能挽回肥胖頹勢？其實，解決方法很簡單，進行「積極」的自我監測，像是利用各種郵件及電話通知等叮嚀囑付、參加互助會或是諮詢減重門診參與計劃等，時時提醒控制飲食、規律運動等，讓長假時避免食慾失控、運動怠惰不前，就有助於脫離體重失控的絶望深淵。讓平日辛勤努力維持的窈窕精實好身材，不在長假時跟你wave say goodbye！

參考文獻：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5514330/

向NEJS致敬，重症病人之腸道與靜脈營養大對決

前情提要：http://jerryljw.blogspot.tw/2018/01/enteral-nutrition-versus-parenteral.html

給每日忙碌操勞的營養師們，先祝各位新年快樂～

好不容易結束2017年的加班行程，將沉重的前腳一腳跨入2018年，結果後腳硬生生地就卡到一個超營養大消息。

全球知名期刊—新英格蘭醫學雜誌（The New England Journal of Medicine；NEJM）在歲末時獻上的一個讓人食不下嚥的大紅包—「重症合併休克問題的成年病患，相較於相同熱量的靜脈營養，腸道營養並不能降低死亡率或續發感染的機率，更可能增加消化道併發症的風險。」

這篇看似以子之矛，攻子之盾的重要文獻，難不成真將全面翻盤2016年ASPEN（美國腸道與靜脈營養學會）給予的頭條宗旨—「若沒有禁忌症之下，建議早期(24~48小時)提供腸道營養」？

莫驚莫慌莫害怕，先看原文怎麼說～

收案條件：

預期使用呼吸器48小時以上，休克合併使用升壓劑（包括epinephrine、dopamine、norepinephrine），並在插管後24小時內開始給予營養支持（或在24小時後ICU入院，如果插管發生在ICU入院前）。

介入方法：

在腸道與靜脈的兩組患者中，隨機分組後在插管後24小時內開始提供營養支持，並在介入後的第一天（24小時）達到20~25kcal/kg/天之目標值。

腸道營養組：

患者接受一線腸道營養。若有持續的胃腸不耐且無法達到預定的熱量目標時，可在第8天開始補充靜脈營養。不監測胃殘留量，少量胃殘餘不停止灌食。第一週之腸道灌食配方為等滲透壓、等熱量，正常蛋白質的配方。

靜脈營養組：

最遲在72小時內接受靜脈營養，第8天時若無禁忌症的問題，患者都轉為腸內營養。

研究結果：

腸道營養實驗組，其熱量、蛋白質給予皆比靜脈營養組來得略少，但嘔吐、便秘、腹瀉、腸道缺血、腸阻塞以及使用腸臑動藥物的比例卻顯著提升。

其餘如死亡率及感染率等，則無顯著差異。

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難不成給予腸道營養的鐵則，將註定敗舉白旗在這篇研究人數達二千多人的研究中嗎？

仔細看，惡魔藏在細節中，瞧出端倪了嗎？本篇研究所定義的「早期」和我們認為的「早期」其實有明顯差異。

有興趣的人可以再翻書，找出2016年的ASPEN成人重症營養指引，其中的營養建議是指24~48小時內開始給予腸道灌食，給予熱量為25~30kcal/kg/天。

再者，以營養狀況不佳的低至中危險群為例，建議的腸道營養量是以10–20 mL/hr 或是10–20 kcal/hr為佳；即使是在高危險群（NRS-2002 > 5或 NUTRIC ≥ 5）也是在48~72小時後提供營養至目標值。此外，在嚴重感染、燒傷、骨髓移植等重大疾病，也是> 50–65%之目標熱量值開始給予，以維持腸道功能，絶非一蹴可及，直接朝向標的熱量達標。

 

最後，文章在結論中也提及一點，這篇是研究「急性期」給予腸道與靜脈營養的差異，而非拉長時間的營養供給之臨床結果。

這篇大型的重症研究，也許不是先急著分辨腸道與靜脈營養的優劣成敗，而是讓營養師重新思考適合腸道營養介入的時機點。

參考文獻：

Reignier, Jean, et al. "Enteral versus parenteral early nutrition in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group study (NUTRIREA-2)." The Lancet 391.10116 (2018): 133-143.

McClave, Stephen A., et al. "Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)." Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 40.2 (2016): 159-211.