張小姐怯生生坐在衛教室，二隻手藏在手提包下面，不安份的扭動著，一張嘴巴開了又合、合了又開，好像有什麼難言之隠說不出口。沒過多久，她很不好意思從包包拿出一罐號稱「消脂順暢」的減重食品。我才剛從接過她手中的瓶子，她便開了口：「營養師，吃減肥藥是不是有耐受性？我一直想減肚子，所以買了這個減肥藥。剛開始吃的時候大便都很順，可是後來愈吃愈沒效，現在沒吃的話，便秘變得更嚴重了！我 已 經 二 個 星 期 沒 大 便 了！」
我拿起瓶身，想看看裡頭的配方究竟出了什麼問題，等到我看見成份內容的第一項，一看不得了！是「蘆薈素」—減重界裡，著名的類瀉劑成份。什麼是「蘆薈素」？根據美國國家衛生研究院（National Center for Complementary and Integrative Health；NCCIH）指出，蘆薈多用於治療局部治療傷口和各種皮膚問題，並做為口服瀉藥。目前國外將可食用蘆薈，批准於天然香料的使用上，以及外用敷料，而非如同台灣一般，將蘆薈素添加在減重食品中。
既然蘆薈是類瀉劑的成份，為何美國官方不建議，把蘆薈素直接加在減重產品中，讓每位購買商品的消費者，個個都能「排便順暢」？這要分為二個層次來討論。第一、不知各位是否有學過健康教育呢？促排便通暢的主要作用部位是大腸，而「大腸」的主要功能，是「吸收水份」；會包吸收你吃進熱量的，是「小腸」。長期慢性腹瀉的確會導致營養素吸收不良；但是光是吃進蘆薈素，把大便拉出來，減少最多的，絶對是「水份」，而不是你所想減的熱量。所以，若是生活型態沒改變，光靠花大把金錢買蘆薈素來吃，喝個水，吃個東西，你辛苦賺進的鈔票，就這麼易手入了廠商的口袋。
第二點，說來就有點嚴肅了。以美國國家衛生研究院（National Center for Complementary and Integrative Health；NCCIH）的科學怎麼說（What the Science Says）為例。以前，蘆薈素是一種「成藥（非處方）」瀉劑，而美國官方發現，廠商並未提供足夠的證據，證明蘆薈素做為成藥是安全無虞的，而將此藥品下架，待安全性評估通過，才能再以成藥瀉劑的角色，重新上架。
故事還沒完，市面上促排便的商品百百種，光是以補充品的領域來說，包括乳糖、膳食纖維、活寡糖、洋車前子、甚至目前正夯的奇亞籽等，都可榮登促排便的功效名人榜。為何這些商品，都可以光明正大的列架販售，而蘆薈素，卻成為讓人色變的過街老鼠？也許有人會說，可能蘆薈素用量比較多，或者是功效比較強，所以政府才會抓得比較嚴格。以上回答只答對一半，其實真正的原因是出在「作用方式」。
促排便作用方式百百種，而瀉劑的型式粗略分類也有七種。其中一種，功能較強，稱之刺激性瀉劑(stimulant laxative)。可以直接刺激腸胃道神經，直接讓腸道活動增加，如常見的樂可舒(Dulcolax)、蘆薈素皆屬於此類。這種成份好用，卻很麻煩。容筆者叉題說個比喻，假設你老媽很少生氣，忽然有天飛來一筆，破口大罵為何房間沒收到，至少我，立馬把房收拾乾淨；換個場景，如果你老媽是天天罵呢？至少我，會意思意思摸一下，聽到最後就當耳邊風，連動都懶著動。
那這和蘆薈素又有何相關？因為刺激性瀉劑—蘆薈素—也是直接作用在神經，你的腸胃道也會跟你一樣，刺激久了，就不想動了。也不必把你的腸子想得更高尚，因為它比你想像中的更懶！我們是沒被罵，也會有個基本的收拾；而腸子用久了這類瀉劑，一旦沒吃，連動都不動，反而會讓便秘更嚴重。
PS.刺激性瀉劑(stimulant laxative)：會影響腸道電解質吸收並刺激腸蠕動。可能會發生腸絞痛或嚴重腹瀉等副作用，故不建議長期使用，以免損傷腸道之神經系統。
那怎麼辦？老實說，藥物層面我也不知道怎麼辦。身為營養師，也只能用營養的方式來解決。以故事中的張小姐為例，因為水喝得少，加上三餐外食，多是買個夾心麵包、開心時吃個蛋糕，就解決了一餐。下了班回家，也多是在房間看電視，幾乎沒有運動的習慣。再加上長期食用大量的蘆薈素，一旦停用，就造成便秘的慘劇無以復加。
雖然憾事已經發生，我還是開立生活型態調整的營養處方，看看下個月的回診，慘劇是否還有挽救的餘地。營養及運動處方包括：
一、 每日飲水量應達2000c.c.
二、 每餐的蔬菜攝取，需至少二個手掌以上（一天需四個手掌大）。
三、 每日高纖水果約3~4個拳頭大。
四、 戒麵包、蛋糕。主食改為全穀飯。
五、 二天必須運動一次，每次達一小時。除了跑步、騎腳踏車外，必須額外增加核心運動。（腹部的核心運動十分重要，因為在鍛鍊腹肌同時，也會牽扯到腸壁，強化腸道臑動。）
原本約定二週後回診，沒想到張小姐並沒有再走進衛教室，放了我鴿子。二個月後，是我聽見有人叫了聲「蘇營養師」，才得以和她在醫院大廳再次相見。她很開心的跟我說謝謝，目前已經改善到二天就可以解一次便，令她困擾已久的小腹贅肉也變得平坦。不過她微笑地跟我抱怨一個小困擾，就是裙子變鬆了，害她走路常常要用手拉裙子，免得短裙變垮裙。
備註：
為避免消費者對以蘆薈為原料之食品，有食用安全性疑慮，食品藥物管理署(下稱食藥署)重申蘆薈供作食品原料之使用規定。蘆薈需確實「完全去皮」後始得供作食品及加工使用之原料，無產品類型及攝食量之限制，且產品販售時應加標「孕婦忌食」字樣之警語；如檢具經公信機構檢驗不含「蘆薈素(Aloin)」之分析證明者，始得免標「孕婦忌食」警語。另，純化之「蘆薈素」未准許添加於食品中。
符合前述規定之蘆薈原料，如經磨碎乾燥等加工處理，且其蘆薈素含量與天然含有量相當，得供食品原料使用。依據實驗室分析資料，新鮮去皮蘆薈(即蘆薈膠)天然含有之蘆薈素約0.002% (20 ppm)，乾燥後約為0.2%至0.3%。蘆薈原料或其萃取物之蘆薈素含量如高於0.3% (3000 ppm)，應依「非傳統性食品原料申請作業指引」，提出資料進行安全評估。
如未依前述規定使用蘆薈原料，涉及違反食品安全衛生管理法第15條第1項第9款，從未於國內供作飲食且未經證明無害人體健康者，不得製造、加工、調配、包裝、運送、貯存、輸入、輸出、作為贈品或公開陳列，違反者依同法第44條可處新臺幣6萬元以上2億元以下罰鍰。
對於蘆薈萃取物，特別是其中含有之蘆薈素，未來如有更進一步科學證據證明有危害人體健康之虞，食藥署將採取更嚴格之管制措施。
食藥署強調業者應自主清查產品使用蘆薈原料是否符合規定，並具備詳細加工製程及相關檢驗報告，以佐證產品符合食品安全衛生管理相關法令規定。
符合前述規定之蘆薈原料，如經磨碎乾燥等加工處理，且其蘆薈素含量與天然含有量相當，得供食品原料使用。依據實驗室分析資料，新鮮去皮蘆薈(即蘆薈膠)天然含有之蘆薈素約0.002% (20 ppm)，乾燥後約為0.2%至0.3%。蘆薈原料或其萃取物之蘆薈素含量如高於0.3% (3000 ppm)，應依「非傳統性食品原料申請作業指引」，提出資料進行安全評估。
如未依前述規定使用蘆薈原料，涉及違反食品安全衛生管理法第15條第1項第9款，從未於國內供作飲食且未經證明無害人體健康者，不得製造、加工、調配、包裝、運送、貯存、輸入、輸出、作為贈品或公開陳列，違反者依同法第44條可處新臺幣6萬元以上2億元以下罰鍰。
對於蘆薈萃取物，特別是其中含有之蘆薈素，未來如有更進一步科學證據證明有危害人體健康之虞，食藥署將採取更嚴格之管制措施。
食藥署強調業者應自主清查產品使用蘆薈原料是否符合規定，並具備詳細加工製程及相關檢驗報告，以佐證產品符合食品安全衛生管理相關法令規定。
資料來源：
http://www.mohw.gov.tw/cht/Ministry/DM2_P.aspx?f_list_no=7&fod_list_no=5312&doc_no=49326
沒有留言:
張貼留言