2015年9月29日 星期二

燒燙傷後飲食怎麼吃?淺談營養素及補充品之文獻建議

  自從發生「八仙樂園粉塵爆炸事件」之後,燒燙傷後營養相關人氣指數,也瞬間衝到爆表,偏方也好、飲食禁忌也罷,這些資訊就如猛虎出閘,一發不可收拾。

 祈福-1  

  目前看見的官方且正確的資料來源,如陽光基金會兒童燒燙傷基金會身心障礙者服務資訊網等,都有提供不錯的資訊,摘包括高蛋白飲食的選擇、營養素的補充原則、以及色素沉積等等,都值得讀者點閱參考,若是有對於相關資訊有興趣的人,閱讀後會有不少收穫。

 

  那麼,筆者寫這篇文章是做什麼呢?難不成要寫一些重覆的資料添花嗎?當然不是,本文除了以文獻查證方式,讓大眾了解較新的燒燙傷飲食知識之外,也會淺談營養補充品的使用,讓人們除了一般營養補充外,也省下我們減少選擇補充品的茫然,讓這場不幸事件的劫後開支,更能有效利用;也可將龐大的醫療費用,真正花在刀口上。

 

  在說明補充品使用之前,不免俗的,站在營養師的立場,還是先將三大營養素:醣類(碳水化合物)、蛋白質及脂肪稍稍說明一次,若是對於這類飲食多一點了解的人,建議可以點選上列聯結,也有不錯的說明內容。


蛋白質:

  首先,是蛋白質的攝取,一般資料大多是寫成人蛋白質的攝取量,約為每公斤1.5~2.0公克。也有比較粗略的算法,蛋白質攝取佔總熱量的20~25%;不過也有更細緻的分法,可以詳見下圖。

燒傷與蛋白質  

  讀者看完這些數字後,是否覺得頭有點發疼,怎麼跟一般的飲食方式有點對不上?除了要人多食用蛋白質的食物外,好像沒有更精確的數字來做評估?最粗估的算法,可以用每10公斤的體重,乘上2兩的蛋白質,就是每日粗估1.5~2.0公克/公斤的計算方式,不過超過90公斤以上的人,會建議每10公斤的體重,乘至2.5兩的蛋白質。


舉例:

60公斤體重的人,就是6(每10公斤)X2=12份(兩)的蛋白質(包括豆魚肉蛋奶)。

70公斤體重的人,就是7(每10公斤)X2=14份(兩)的蛋白質(包括豆魚肉蛋奶)。

80公斤體重的人,就是8(每10公斤)X2=16份(兩)的蛋白質(包括豆魚肉蛋奶)。


  最後,怎麼計算份數呢?以我165公分的身高為例,女生一個手掌大約是3~4兩的肉;若是身高175公斤以上男性,就是男生一個手掌大約是5~6兩的肉,以此類推。

 

PS.一兩(35公克)的肉=一兩的魚=一兩的海鮮=250c.c.的牛奶或豆漿=一塊小黃豆干=半盒嫩豆腐=4的小口的板豆腐。

 

醣類:

  接著是醣類,一般而言,醣類來源就很多了,包括常見的全榖根莖類、水果等,都含有豐富的醣類及熱量,在文獻中,大約建議醣類佔熱量的一半(50~60%)以上。讀者看完是否覺得更頭大了呢?我就一個最簡單的口訣來說明,相信您會看得懂,就是「別減肥了~盡量吃~盡量吃~」

 

脂肪:

  之前有醫護人員在網路上說,多吃炸雞、牛排等高熱量含蛋白質的食物,可以促進傷口癒合。一般而言,脂肪量還需偏低,約是佔總熱量的25~30%。而上述的食物,油脂熱量都快佔食物的一半了,多食用此類食物,對於患者的復原會適得其反。

 

補充品種類:

Glutamine(麩醘胺酸)

簡介:

  麩醘胺酸(Glutamine)是人體條件式的必須胺基酸,也是在人體中含量最多的胺基酸;在消化道中佔有一席重要之地,同時也是由腸道提供免疫力的功能上,是個不可或缺的角色。在平時人體可自給自足,不至有匱乏的風險。但在重大生理壓力,如腫瘤時化放療期間、腸胃道手術、及嚴重燒燙傷時,就會面臨大量耗損,也會影響疾病的副作用及癒後情形。


是否建議麩醘胺酸(Glutamine)使用:可能有效


  在早期的資料顯示,成人約0.3g/kg/天維期5-10 天(小孩則給予小於3 天)或是0.6 g/kg/day,可能對於燒燙傷的癒後,有所幫助;不過在2014年的一篇文獻中,表示仍未有非常強而有力資料足以佐證。不過目前臨床上,還是會給予添加麩醘胺酸的補充品,來提供營養上必要支持。


 

支鏈胺基酸(Branched Chain Amino Acids;BCAAs)

簡介:

  支鏈胺基酸(Branched Chain Amino Acids;BCAAs)支鏈胺基酸群,是指三種必需氨基酸,白胺酸(leucine)、異白胺酸(isoleucine)和纈胺酸(valine),這三種胺基酸可以直接提供骨骼肌能量。因此,曾經推測過,支鏈胺基酸(BCAAs)可能對於燒燙傷患者的傷口復原有所幫助。


是否建議支鏈胺基酸(BCAAs)使用:沒有益處


在Chan MM et al. Nutrition. (2009)的文章中,指出支鏈胺基酸對於燒燙傷患者的癒後,並沒有太大幫助。


 

精胺酸(Arginine):

簡介:

  精胺酸(Arginine)是人體條件式的必須基酸,是人體條件式的必須胺基酸,代謝產物就是大名鼎鼎的「一氧化氮」,因有擴張血管之效用,近年來多被拿來當成保健品食用。


是否建議精胺酸(Arginine使用:不建議


精胺酸(Arginine因有擴張血管的效果,可能會導致低血壓,甚至會增加敗血症的風險,故臨床上,並不會給予添加精胺酸或相關補充品,以避免不必要的風險。

 

  除此之外,如ω3脂肪酸(Omega-3 fatty acids)具有抗發炎的效果,文獻中也允許添加在營養補充品中,不過筆者未見到明確的補充量ω3脂肪酸使用在燒燙傷患者身上,應該少見壞處

 

說完三大營養素及補充品後,最後,筆者以下圖,稍微提及維生素或礦物質的補充。

燒燙傷營養素

 

一般而言,除上列的增加維生素或礦物質外,其餘都以膳食營養素參考攝取量(DRIs)為標準。

 

  最後,還是感謝所有投予在其中的工作人員,因為有大家的堅持,我們才能奮戰到這一刻。為傷者祈福;也為全體工作人員給予支持與掌聲。

謝謝

 

 

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